ПОЛОЖЕНИЕ областной Согласительной комиссии в системе ОМС Кемеровской области от 15.03.2005
"О ПОРЯДКЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ И ОПЛАТЫ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫХ (ДОРОГОСТОЯЩИХ) ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ"
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
ОБЛАСТНАЯ СОГЛАСИТЕЛЬНАЯ КОМИССИЯ
В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОЛОЖЕНИЕ
от 15 марта 2005 года
О ПОРЯДКЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ И ОПЛАТЫ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫХ
(ДОРОГОСТОЯЩИХ) ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
СОГЛАСОВАНО
Начальник
Департамента охраны
здоровья населения
Т.И.ШВЕЦ
Исполнительный директор
Территориального фонда
обязательного медицинского
страхования
И.Я.ХАЙНОВСКАЯ
Председатель Совета
Кузбасской ассоциации
страховых организаций
В.Я.ГАЛЛЕР
Президент
Кемеровского регионального
отделения "Российской
медицинской организации"
О.М.КАЗАКОВА
Председатель
Областной организации
Профсоюза работников
здравоохранения
Л.В.ЕГОРОВА
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Настоящий документ дополняет Положение "Об оплате медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области".
Данное положение устанавливает перечень высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи, а также расходных материалов к ним, финансируемых за счет бюджета и средств обязательного медицинского страхования, определяет порядок предоставления и оплаты указанных видов медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области.
Медицинские услуги с использованием высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи являются частью Территориальной программы государственных гарантий Кемеровской области и оплачиваются МЗСР РФ, ДОЗН, ОУЗ, страховыми медицинскими организациями и ТФ ОМС в порядке и на условиях, установленных Положением "Об оплате медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области", настоящим положением.
Высокотехнологичные виды медицинской помощи и дорогостоящие медицинские услуги - медицинские технологии, включаемые в перечень, утверждаемый департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области (ДОЗН КО) и Территориальным фондом ОМС Кемеровской области.
Перечень дорогостоящих медицинских услуг (технологий) является приложением к государственному, муниципальному заданию. Финансовые ресурсы на оказание дорогостоящих медицинских услуг выделяются отдельной строкой и рассчитываются исходя из сложившейся потребности населения и финансовых возможностей ОМС и всех уровней бюджетов.
К дорогостоящим медицинским услугам (технологиям) относятся услуги с применением расходного материала, лекарственных средств и ИМН, стоимость которых в 3 и более раза превышает затраты на медикаменты в тарифе соответствующего профиля и оплачивается дополнительно к тарифу профиля. Необходимость применения дорогостоящих расходных материалов и медицинских препаратов, новых медицинских технологий, отличающихся от стандартно применяемых в настоящее время в большинстве учреждений и имеющих большую эффективность, обусловлена клиническими показаниями, тяжестью заболевания.
В настоящем документе под высокотехнологичными медицинскими технологиями понимаются такие технологии, которые требуют современного дорогостоящего медицинского оборудования и дорогостоящих расходных материалов и медицинских препаратов, переобучения медицинского персонала работе с применением этих технологий. Как правило, эти медицинские услуги менее травматичны, более результативны и эффективны, а потому предпочтительнее услуг, выполняемых по стандартным (традиционным) методикам, применяемым в большинстве медицинских учреждений Российской Федерации, однако требуют значительно больших, по сравнению со стандартными, финансовых расходов.
Из-за высокой стоимости таких услуг и ограниченности имеющихся финансовых ресурсов бюджетов и ОМС помощь по дорогостоящим медицинским технологиям (далее - ДМТ), как правило, не может быть профинансирована для всего населения. Поэтому введены ограничения использования таких технологий, установлены жесткие абсолютные и специальные медицинские показания для их применения в рамках ОМС, очередность на их получение.
В системе ОМС применяются ДМТ и соответственно расходные материалы как отечественного (ДМТ-ОРМ), так и импортного производства (ДМТ-ИРМ). Финансирование ДМТ с применением импортных расходных материалов из средств ОМС производится только при наличии абсолютных (специальных) медицинских показаний для их использования. В остальных случаях производится оплата за счет средств граждан, иных источников финансирования.
С целью повышения доступности ДМТ могут предоставляться населению Кемеровской области на основе долевого участия в оплате следующих источников:
- бюджетов всех уровней - по решению КЭК соответствующего уровня;
- средств ОМС - в пределах утвержденных тарифов.
Долевое участие в оплате ДМТ за счет средств ОМС (в пределах утвержденных тарифов) допускается и при заключении договоров платных услуг между ЛПУ и застрахованным, работодателем, спонсором и другим источником финансирования.
Изменения и дополнения перечня дорогостоящих медицинских технологий рассматриваются и утверждаются областной согласительной комиссией.
Пакет документов с предложениями по включению новых технологий и расходных материалов к ним в соответствующие перечни ДМТ и расходных материалов должен содержать: наименование технологии в соответствии с разделом по профилю, показания к ее применению, количество и стоимость расходного материала в расчете на курс лечения либо операцию в у.е. ($US), прайс-листы от заводов - изготовителей, поставщиков.
При поступлении в согласительную комиссию из медицинского учреждения документов по ДМТ, для рассмотрения целесообразности их включения в перечень ДМТ, создается рабочая группа согласительной комиссии с привлечением специалистов ДОЗН КО соответствующего профиля. Документы, подготовленные рабочей группой, выносятся на рассмотрение областной Согласительной комиссии.
Все ДМТ, не включенные в действующий перечень, но используемые на территориях, подлежат в обязательном порядке экспертизе главными специалистами ДОЗН по профилю, которыми делается заключение о целесообразности их использования.
Допускается применение отечественного расходного материала при ДМТ за счет средств ОМС инообластным гражданам, по предварительному согласованию их применения и оплаты с ТФ ОМС, если медицинские технологии не включены в перечень, утвержденный Приказом МЗРФ и РАМН от 19.03.04 № 125/13 "Об организации оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи в учреждениях здравоохранения федерального подчинения, подведомственных Минздраву России и РАМН, в 2004 г.".
-------T-------------------------------------------------------------------------¬
¦ Код ¦ Наименование технологии ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 11¦Абдоминальная хирургия, урология ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 11101¦Реконструктивно-восстановительные операции на пищеводе, кишечнике, ¦
¦ ¦билиодигестивные анастомозы ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 11102¦Атрезия ануса, пищевода, диафрагмальная грыжа, гастрошизис у детей ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 11103¦Реконструктивные и восстановительные операции на наружных половых ¦
¦ ¦органах, почке, мочеточнике, уретре, мочевом пузыре ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 11104¦Эндоскопическое лечение синдрома Мэллори-Вейсса ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 11105¦Герниопластика сеткой ПОВГ (С.-Петербург) ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 11106¦Реконструктивно-восстановительные операции на панкреато-дуоденальной ¦
¦ ¦зоне, резекция печени в объеме гемигепатэктомии ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 12¦Сердечно-сосудистая хирургия ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦Ангиографические высокотехнологичные (дорогостоящие) виды исследований ¦
¦ ¦и R-хирургических вмешательств ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 12101¦R-хирургические оперативные вмешательства при нарушении ритма сердца ¦
¦ ¦(электрокардиостимуляция) (экстренная помощь) <**> ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 12102¦Коронаровентрикулография <*> ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 12103¦Катетеризация сердца и АКГ <*> ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 12104¦Ангиопластика коронарная <*> ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 12105¦Ангиопластика коронарная со стентированием (1 стент) <**> ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 12106¦Прямое стентирование коронарных сосудов (2 стента) <**> ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 12107¦Ангиопластика периферическая (1 баллон) <**> ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 12108¦Ангиопластика периферическая (2 баллона) <**> ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 12109¦Ангиопластика периферических сосудов со стентированием (1 стент) <**> ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 12110¦Имплантация кава-фильтра (отечественный) <**> ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 12111¦Имплантация кава-фильтра (импортный) <**> ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 12112¦Электрофизиологические исследования (ЭФИ) <**> ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 12113¦Радиочастотная аблация <*> ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 12114¦Протезирование артерий нижних конечностей <*> ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 12115¦Тромболизис внутрисосудистый (ОМС) ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 12116¦Окклюзия открытого артериального протока (отеч.) <**> ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 12117¦Вальвулопластика <*> ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 12118¦Имплантация эндокардиальной системы ЭКС (с желудоч. электродом) <*> ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 12119¦Имплантация эндокардиальной системы ЭКС (с предсерд. электродом) <*> ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 12120¦Имплантация эндокардиальной системы ЭКС (двухкамерная система ЭКС) <*> ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 12121¦Имплантация эндокардиальной системы ЭКС (без стоимости системы ЭКС) <*> ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 12122¦Микрохирургические операции на сосудах, в т.ч. реконструктивные <*> ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 12123¦Операции на сердце в условиях искусственного кровообращения (АИК) <*> ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 13¦Нейрохирургия ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 13101¦Вентрикуло-перитониальное и вентрикуло-атриальное шунтирование при ¦
¦ ¦гидроцефалии (дети) ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 13102¦Краниопластика при врожденных и приобретенных дефектах черепа (дети, ¦
¦ ¦КОВ) ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 13103¦Операции при вдавленных оскольчатых переломах черепа с повреждением ¦
¦ ¦твердой мозговой оболочки и размозжением мозгового вещества (дети, КОВ) ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 13104¦Передние декомпрессивно-стабилизирующие операции с использованием ¦
¦ ¦имплантантов (металлоконструкций, аллоплантов) ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 13105¦Передний или задний спондилодез металлоимплантантом ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 13106¦Шунтирующие операции при кистах головного мозга ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 13107¦Оперативное лечение глиальных опухолей головного мозга (МХТ) <*> ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 13108¦Оперативное лечение глиальных опухолей спинного мозга <*> ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 13109¦Реконструктивные операции на магистральных сосудах головного мозга <*> ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 14¦Травматология и ортопедия ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 14101¦Остеосинтез ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 14102¦Задний спондилодез ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 14103¦Фиксация шейного отдела позвоночника цервикальной блокирующей пластиной ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 14104¦Задняя динамическая стабилизация позвоночника ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 14105¦Передний спондилодез ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 14106¦Оперативное лечение сколиоза с применением эндопротезов, фиксаторов ¦
¦ ¦(дети), эндокорректоров ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 14107¦Пластика связок коленного сустава ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 14108¦Эндопротезирование суставов (отечеств.) ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 14109¦Оперативное лечение ожогов и их последствий с применением различных ¦
¦ ¦видов дермопластики ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 14110¦Оперативное лечение ожогов и их последствий с применением различных ¦
¦ ¦видов дермопластики и биологических покрытий (ксенокожи) ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 14111¦Консервативные методы предупреждения и лечения послеожоговых рубцов ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 14112¦Тканевая дермотензия ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 15¦Гематология и онкология ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 15101¦Заболевания крови, в т.ч. онкогематология ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 15102¦Химиотерапия онкологических заболеваний ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 16¦Эфферентная хирургия, реанимация и интенсивная терапия (дети) ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 16101¦Гемосорбция ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 16102¦Плазмофорез ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 16103¦Гемодиализ при острых отравлениях, ОПН в отделениях реанимации и ¦
¦ ¦токсикологии ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 16104¦Программа лечения сепсиса, перитонита, менингоэнцефалита, длительных ¦
¦ ¦коматозных состояний (оплата по факту после предварительной экспертизы) ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 16105¦Лечение муковисцидоза ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 16106¦Энтеральное и парэнтеральное питание больных с синдромом полиорганной ¦
¦ ¦недостаточности ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦16107 ¦Программа лечения тяжелых черепно-мозговых травм и нарушений мозгового ¦
¦ ¦кровообращения ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 16108¦Интракорпоральная иммунокоррекция ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 17¦ЧЛХ (стоматология) ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 17101¦Применение титановых пластин, полых профилированных штифтов при травмах ¦
¦ ¦и заболеваниях челюстно-лицевой области ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 18¦Офтальмология ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 18101¦Циркляж, витрэктомия с введением силикона в полость глаза ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 18102¦Применение Ni-Ti пластин при пластике костных стенок орбиты ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 18103¦Экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 18104¦Индивидуальное глазное протезирование при анофтальме ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 18105¦Операция Иридопластика ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 18106¦Операция Кератопротезирование ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 18107¦Операция Шахара ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 18108¦Операция Лассо ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 19¦Диагностика ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 19101¦Компьютерная томография ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 19102¦Магнитно-резонансная томография ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 19103¦Миелография ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 19104¦Маммография ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 19105¦Иммунология ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 19106¦Радиоизотопные исследования ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 19107¦Т3 (КОВ), Т4 (КОВ), ТТГ (КОВ); СТГ (дети) ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 20¦Отоларингология ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 20101¦Слухоулучшающие операции (дети, КОВ) ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 30¦Неврология ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 30101¦Лечение ДЦП, кривошеи (дети) ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 30102¦Программа лечения рассеянного склероза ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 30103¦Программа лечения нейроинфекций (дети) ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 40¦Акушерство и гинекология ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 40101¦Оперативное родоразрешение ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 50¦Инфекционные болезни ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 50101¦Программа лечения системных грибковых инфекций (дети) ¦
+------+-------------------------------------------------------------------------+
¦ 50102¦Программа лечения вирусного гепатита В, С (дети) ¦
L------+--------------------------------------------------------------------------
--------------------------------
<*> Технологии, включенные согласно Приказу МЗ РФ № 125 и РАМН № 13 в перечень видов дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи, предоставляемой гражданам РФ за счет федерального бюджета.
<**> Технологии, предоставляемые за счет бюджетов субъекта РФ, муниципальных образований.
3. ПЕРЕЧЕНЬ РАСХОДНЫХ МАТЕРИАЛОВ,
ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ДОРОГОСТОЯЩИХ ТЕХНОЛОГИЯХ
3.1. Перечень расходных материалов,
используемых в дорогостоящих медицинских технологиях
за счет средств бюджета всех уровней
------T----------------------------------------------T--------T-------T---------¬
¦ ¦ Расходный материал для ¦Цена за ¦Единиц ¦Курсовая ¦
¦ ¦ сердечно-сосудистой хирургии ¦единицу ¦на курс¦стоимость¦
¦ ¦ ¦ ($) ¦ ¦ ($) ¦
+-----+----------------------------------------------+--------+-------+---------+
¦10001¦Биопротез кровеносного сосуда ¦ 92,14¦ 1,16¦ 106,88¦
+-----+----------------------------------------------+--------+-------+---------+
¦10002¦Искусственные клапаны сердца биологические ¦ 252,44¦ 1,16¦ 292,83¦
+-----+----------------------------------------------+--------+-------+---------+
¦10003¦Искусственные клапаны сердца механические ¦ 252,44¦ 1,16¦ 292,83¦
+-----+----------------------------------------------+--------+-------+---------+
¦10004¦Кава-фильтр с установочным набором ¦ 422,82¦ 1,00¦ 422,82¦
+-----+----------------------------------------------+--------+-------+---------+
¦10005¦Набор для коронарной ангиопластики со ¦ 2091,82¦ 1,00¦ 2091,82¦
¦ ¦стентированием ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------+--------+-------+---------+
¦10006¦Набор для радиочастотной аблации ¦ 1627,82¦ 1,00¦ 1627,82¦
+-----+----------------------------------------------+--------+-------+---------+
¦10007¦Набор для ЭФИ ¦ 933,82¦ 1,00¦ 933,82¦
+-----+----------------------------------------------+--------+-------+---------+
¦10008¦Наборы для коронаровентрикулографии ¦ 307,80¦ 1,00¦ 307,80¦
+-----+----------------------------------------------+--------+-------+---------+
¦10009¦Наборы разовые для возврата крови ¦ 292,83¦ 0,10¦ 29,28¦
+-----+----------------------------------------------+--------+-------+---------+
¦10010¦Оксигенатор + система + кардиоплегия ¦ 180,00¦ 1,00¦ 180,00¦
+-----+----------------------------------------------+--------+-------+---------+
¦10011¦Протезы сосудов тканные бифуркационные ¦ 223,00¦ 1,16¦ 258,68¦
+-----+----------------------------------------------+--------+-------+---------+
¦10012¦Протезы сосудов тканные линейные ¦ 182,00¦ 1,16¦ 211,12¦
+-----+----------------------------------------------+--------+-------+---------+
¦10013¦Термодилюционный катетер с интродьюсером ¦ 260,00¦ 0,10¦ 26,00¦
+-----+----------------------------------------------+--------+-------+---------+
¦10014¦Электрокардиостимулятор 511(vvi) ¦ 329,86¦ 1,00¦ 329,86¦
+-----+----------------------------------------------+--------+-------+---------+
¦10015¦Электрокардиостимулятор 530 (ssi) ¦ 336,59¦ 1,00¦ 336,59¦
+-----+----------------------------------------------+--------+-------+---------+
¦10016¦Электрокардиостимулятор 4000(DDD) ¦ 1283,34¦ 1,00¦ 1283,34¦
+-----+----------------------------------------------+--------+-------+---------+
¦10017¦Электрокардиостимулятор 532 ¦ 398,86¦ 1,00¦ 398,86¦
+-----+----------------------------------------------+--------+-------+---------+
¦ ¦Шовный материал для кардиохирургических ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦операций ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------+--------+-------+---------+
¦10018¦Шовный материал (АКШ) ¦ 11,40¦ 13,00¦ 148,20¦
+-----+----------------------------------------------+--------+-------+---------+
¦10019¦Шовный материал (протезирование одного ¦ 7,00¦ 32,00¦ 224,00¦
¦ ¦клапана) ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------+--------+-------+---------+
¦10020¦Шовный материал (протезирование двух ¦ 7,20¦ 52,00¦ 374,40¦
¦ ¦клапанов) ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------+--------+-------+---------+
¦10021¦Шовный материал (септальные пороки) ¦ 6,30¦ 10,00¦ 63,00¦
+-----+----------------------------------------------+--------+-------+---------+
¦10022¦Шовный материал (тетрадо Фалло) ¦ 6,00¦ 14,00¦ 84,00¦
+-----+----------------------------------------------+--------+-------+---------+
¦10023¦Шовный материал (сочетание протезирования ¦ 8,10¦ 33,00¦ 267,30¦
¦ ¦клапана с АКШ) ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------+--------+-------+---------+
¦10024¦Шовный материал (протезирование трех ¦ 7,30¦ 72,00¦ 525,60¦
¦ ¦клапанов) ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------+--------+-------+---------+
¦10025¦Шовный материал (протез грудн. + брюшн. аорты ¦ 6,10¦ 32,00¦ 195,20¦
¦ ¦с ИК) ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------+--------+-------+---------+
¦10026¦Шовный материал (Бенталл-де-Боно) ¦ 7,00¦ 33,00¦ 231,00¦
+-----+----------------------------------------------+--------+-------+---------+
¦ ¦Офтальмология ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------+--------+-------+---------+
¦10027¦ИОЛ отечественный (пенсионеры и инвалиды) для ¦ 14,00¦ 1,00¦ 14,00¦
¦ ¦технологии № 18103 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------+--------+-------+---------+
¦10028¦Протез глазной (инвалиды и КОВ) для ¦ 31,40¦ 3,00¦ 94,30¦
¦ ¦технологии № 18104 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----------------------------------------------+--------+-------+---------+
¦10029¦Силиконовое масло (для технологии № 18101) ¦ 140,00¦ 1/10¦ 14,00¦
+-----+----------------------------------------------+--------+-------+---------+
¦10030¦Перфторуглероды (для технологии № 18101) ¦ 690,00¦ 1/10¦ 69,00¦
+-----+----------------------------------------------+--------+-------+---------+
¦10031¦Тяжелый газ (для технологии № 18101) ¦ 690,00¦ 1/10¦ 69,00¦
L-----+----------------------------------------------+--------+-------+----------
3.2. Перечень расходных материалов,
используемых в дорогостоящих медицинских технологиях
за счет средств обязательного медицинского страхования
ОРМ - отечественный расходный материал, импортный шовный материал
Перечень дорогостоящих отечественных расходных материалов, указанных в пп. 3.2, оплачивается страховщиками дополнительно в порядке и на условиях, определенных настоящим Положением. Расходные материалы, не указанные в пп. 3.2, оплачиваются в рамках стоимости койко-дня при оказании экстренной помощи и в рамках тарифа при оказании плановой помощи.
Изменения перечня расходных материалов, используемых в дорогостоящих медицинских технологиях, рассматриваются и утверждаются областной Согласительной комиссией.
Оплата ДМТ в ЛПУ, не финансируемых по ОМС на основании ТП ГГ, а также имеющим финансирование по установленным МЗ и СР квотам на высокотехнологичные виды медицинской помощи, из средств ОМС не производится.
4. ПЕРЕЧЕНЬ ДОРОГОСТОЯЩИХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ (Б),
ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В СИСТЕМЕ ОМС ПО АБСОЛЮТНЫМ
И СПЕЦИАЛЬНЫМ МЕДИЦИНСКИМ ПОКАЗАНИЯМ
В ДМТ, используемых по абсолютным и специальным показаниям, предусмотрено применение импортного расходного материала (ИРМ), имплантантов с термомеханической памятью формы либо микрохирургической техники (МХТ).
Применение импортных расходных материалов оплачивается из средств ОМС только при наличии абсолютных либо специальных показаний.
4.1. Абсолютные показания для использования
дорогостоящих технологий в системе ОМС
1. Сердечно-сосудистые заболевания с выраженной сердечной недостаточностью IIБ - III ст.
2. Сахарный диабет I - II типа, тяжелое течение, с выраженными осложнениями: нефропатией II - III ст., полинейропатией II - III ст., ангиоретинопатией II - III ст., диабетической стопой.
3. Иммунодефицитные состояния (ВИЧ, иммунодефициты с D80 - D89 по МКБ-10).
4.2. Перечень дорогостоящих медицинских технологий (Б)
и специальных (помимо абсолютных) показаний
к их использованию в системе ОМС
------------------------------------------T-------------------------------------¬
¦ Профиль патологии ¦ Специальные показания ¦
+-----------------------------------------+-------------------------------------+
¦ Отоларингология ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦1. Слухоулучшающие операции с применением¦Дети, КОВ ¦
¦брефокости и титановых пластин, ¦ ¦
¦металлоимплантантов Ni-Ti ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦2. Удаление доброкачественной опухоли ¦Внутрислизистые опухоли голосовых ¦
¦гортани с применением волоконной оптики ¦связок-певческие узелки ¦
+-----------------------------------------+-------------------------------------+
¦ Челюстно-лицевая хирургия ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦1. Костная пластика костей лицевого ¦Отсутствие достаточного запаса мягких¦
¦скелета с использованием ¦тканей, низкая степень васкуляризации¦
¦микрохирургической техники ¦в области имеющегося дефекта ¦
¦ ¦ ¦
¦2. Пластика дефектов мягких тканей лица с¦Отсутствие достаточного количества ¦
¦использованием микрохирургической техники¦кожно-жирового материала для ¦
¦ ¦формирования стебля Филатова или ¦
¦ ¦выраженные рубцовые изменения мягких ¦
¦ ¦тканей по периметру дефекта, ¦
¦ ¦не позволяющие использовать лоскут ¦
¦ ¦на питающей ножке ¦
+-----------------------------------------+-------------------------------------+
¦ Урология ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦1. Дистанционная литотрипсия I категории ¦Абсолютные показания ¦
¦сложности ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦2. Дистанционная литотрипсия II категории¦Камни в чашках ¦
¦сложности ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦3. Дистанционная литотрипсия III ¦Коралловые камни (после операции) ¦
¦категории сложности ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦4. Уретеролитоэкстракция с использованием¦Абсолютные показания ¦
¦фиброскопической волоконной оптики, КЛТ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦5. Эндоскопическое лечение ТУР-опухоли ¦Опухоли шейки мочевого пузыря и ¦
¦мочевого пузыря ¦уретры только эндоскопически при ¦
¦ ¦нарушении мочеиспускания ¦
¦ ¦ ¦
¦6. Эндоскопическое лечение ТУР-опухоли ¦Абсолютные показания ¦
¦простаты ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦7. Цистолитотрипсия ¦Абсолютные показания ¦
¦ ¦ ¦
¦8. Эндоскопическое лечение стриктуры ¦Склероз шейки мочевого пузыря, ¦
¦уретры и шейки мочевого пузыря ¦множественные стриктуры уретры, ¦
¦ ¦частые рецидивы ¦
¦ ¦ ¦
¦9. Установка и удаление внутренних ¦Тяжелое состояние больного, связанное¦
¦почечных дренажей ¦с основным заболеванием ¦
¦ ¦ ¦
¦10. Установка и удаление внутренних ¦Абсолютные показания ¦
¦(скрытых) дренажей почки и мочеточника ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦11. Эндоскопическое удаление инородных ¦Опухоль мочеточника и лоханки ¦
¦тел мочевого пузыря и мочеточника ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦12. Эндоскопическое лечение уретероцеле ¦Абсолютные показания для ¦
¦ ¦ ¦
¦13. Эндоскопическое лечение камней почки ¦п. п. 12 - 15 ¦
¦ ¦ ¦
¦14. Эндоскопическое лечение каликулита, ¦ ¦
¦везикулита, простатита ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦15. Микрохирургические реконструктивные ¦ ¦
¦операции при варикоцеле ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦16. Лечение простатита и аденомы простаты¦Для участников и ветеранов ВОВ ¦
¦аппаратом "PROSTEK-3000" ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦17. Трансуретральная контактная ¦Абсолютные показания п. п. 17, 18, 19¦
¦уретеролитотрипсия ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦18. Трансуретральная оптическая ¦ ¦
¦уретротомия ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦19. Чрезкожная контактная литотрипсия ¦ ¦
¦в почке ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦20. Стентирование мочеточников ¦Дети, беременные - п. п. 20, 21 ¦
¦ ¦ ¦
¦21. Нефропексия сеткой ИПК Новосибирск ¦ ¦
+-----------------------------------------+-------------------------------------+
¦ Гинекология ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦1. Эндоскопическая стерилизация женщин ¦Дети (до 18 лет) при аномалии ¦
¦ ¦ ¦
¦2. Эндоскопическое удаление кист яичника ¦развития мочеполовой системы ¦
¦ ¦ ¦
¦3. Эндоскопическое удаление ¦для 1 - 6 строк ¦
¦доброкачественных опухолей матки ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦4. Эндоскопическая резекция яичников ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦5. Эндоскопическое удаление труб ¦ ¦
¦и яичников ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦6. Эндоскопическая пластика маточных труб¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦7. Реконструктивно-пластические ¦Абсолютные показания ¦
¦восстановительные операции на тазовом дне¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦8. Гистероскопия с аблацией резектоскопом¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦9. Оперативная гистероскопия ¦ ¦
+-----------------------------------------+-------------------------------------+
¦ Общая хирургия ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦1. Эндоскопическая резекция желудка ¦Ожирение III - IV ст. ¦
¦ ¦ ¦
¦2. Эндоскопическая резекция обкладочных ¦Абсолютные показания для п. п. 2 - 5 ¦
¦клеток желудка при язвенной болезни ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦3. Эндоскопическая гастростомия ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦4. Эндоскопическая субмукозная ¦ ¦
¦дуоденооментопексия ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦5. Аппаратная резекция желудка ¦ ¦
¦с применением сшивающих аппаратов ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦6. Эндоскопическая герниопластика сеткой ¦Грыжи больших размеров с грыжевыми ¦
¦ ¦воротами 5 - 8 см ¦
¦ ¦ ¦
¦7. Герниопластика сеткой ¦Послеоперационные грыжи любой ¦
¦ ¦локализации с выраженными рубцовыми ¦
¦ ¦изменениями в зоне грыжевых ворот. ¦
¦ ¦Рецидивные грыжи с разволокненным и ¦
¦ ¦рубцово-измененным апоневрозом. ¦
¦ ¦Грыжи у больных с хроническими ¦
¦ ¦неспецифическими и специфическими ¦
¦ ¦заболеваниями, которые привели к ¦
¦ ¦снижению регенеративных процессов ¦
+-----------------------------------------+-------------------------------------+
¦ Нейрохирургия ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦1. Атланто-окципитальный спондилодез ¦Абсолютные показания для п. п. 1 - 5 ¦
¦металлоимплантантом с термомеханической ¦ ¦
¦памятью формы ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦2. Вентрикулоперитониальное шунтирование ¦ ¦
¦при гидроцефалии системой с помпой фирмы ¦ ¦
¦"RADIO№ IC's" ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦3. Задние декомпрессивные операции на ¦ ¦
¦поясничном уровне с использованием микро ¦ ¦
¦нейрохирургической техники (удаление грыж¦ ¦
¦дисков и объемных образований) ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦4. Криохирургическая деструкция глубинных¦ ¦
¦опухолей головного мозга ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦5. Шов нерва с использованием ¦ ¦
¦микрохирургической техники ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦6. Костно-пластическая трепанация, ¦Дети - п. п. 6, 7 ¦
¦удаление внутричерепных гематом ¦ ¦
¦с применением МХТ ¦ ¦
+-----------------------------------------+-------------------------------------+
¦ Ортопедия - травматология ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦1. Артроскопическая пластика связок ¦Абсолютные показания для п. п. 1 - 7 ¦
¦ ¦ ¦
¦2. Артроскопические операции на крупных ¦ ¦
¦суставах ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦3. Оперативное лечение последствий ¦ ¦
¦повреждений крупных суставов, мышц, ¦ ¦
¦связок, сухожилий с применением новейших ¦ ¦
¦материалов, элементов косметической ¦ ¦
¦и микрохирургической техники ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦4. Оперативное лечение сколиоза IV ст. ¦ ¦
¦импортными эндокорректорами ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦5. Остеотомия, погружной остеосинтез ¦ ¦
¦металлоимплантантом с термомеханической ¦ ¦
¦памятью формы (только в ортопедии) ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦6. Пластика кожных покровов аутокожей, ¦ ¦
¦выращенной на специальных средах ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦7. Транспедикулярная фиксация импортными ¦ ¦
¦фиксаторами при нестабильных осложненных ¦ ¦
¦переломах позвоночника ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦8. Эндопротезирование коленного, ¦Для п. 8 - наличие абсолютных ¦
¦тазобедренного сустава импортными ¦противопоказаний для применения ¦
¦эндопротезами ¦других методик при тяжелых врожденных¦
¦ ¦и приобретенных деформациях скелета. ¦
¦ ¦Состояния после гнойно-деструктивных ¦
¦ ¦процессов в суставах и прилегающих ¦
¦ ¦сегментах, врожденном остеопорозе ¦
¦ ¦костей, образующих сустав, ¦
¦ ¦в трудоспособном возрасте ¦
¦ ¦ ¦
¦9. Консервативное лечение переломов ¦п. 9 - противопоказания ¦
¦функциональными фиксирующими повязками ¦к оперативному лечению ¦
¦(ИРМ) ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦10. Фиксация шейного отдела позвоночника ¦Абсолютные показания по п. п. 10 - 14¦
¦цервикальной блокирующей пластиной (ИРМ) ¦КОВ, дети ¦
¦ ¦ ¦
¦11. Интрамедуллярный остеосинтез длинных ¦Абсолютные показания по п. п. 10 - 14¦
¦трубчатых костей без рассверливания ¦КОВ, дети ¦
¦костномозгового канала имплантантами ¦ ¦
¦АО (Швейцария) ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦12. Остеосинтез переломов трубчатых ¦Абсолютные показания по п. п. 10 - 14¦
¦костей оригинальными пластинами типа ¦ ¦
¦АО (Швейцария) ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦13. Остеосинтез мыщелковых переломов ¦ ¦
¦бедра с использованием угловых пластин ¦ ¦
¦(ИРМ) ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦14. Накостный остеосинтез при переломах ¦ ¦
¦костей таза (ИРМ) ¦ ¦
+-----------------------------------------+-------------------------------------+
¦ Офтальмология ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦1. Лазер-коагуляция сетчатки при ¦Единственный глаз ¦
¦нарушении кровообращения в сосудах ¦ ¦
¦сетчатки и зрительного нерва, включая ¦ ¦
¦диабет глаза ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦2. Лазерная дисцизия вторичной катаракты ¦Противопоказания по общему статусу ¦
¦ ¦для обычной хирургии глаза ¦
¦ ¦ ¦
¦3. Лазер-коагуляция при плоской отслойке ¦Противопоказания по общему статусу ¦
¦сетчатки, немых разрывах сетчатки ¦для обычной хирургии глаза ¦
¦центральной зоны и периферии глазного дна¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦4. Лазерная иридэктомия, гониопластика ¦Противопоказания по общему статусу ¦
¦при остром приступе глаукомы, зрачковом ¦для обычной хирургии глаза ¦
¦блоке в раннем послеоперационном периоде ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦5. Кератопластика с замещением донорским ¦Тотальное (субтотальное) бельмо ¦
¦материалом ¦роговицы на единственном глазу. ¦
¦ ¦Единственный глаз ¦
¦ ¦ ¦
¦6. Операции при вторичной глаукоме ¦Единственный глаз ¦
¦с применением дренажей ¦ ¦
+-----------------------------------------+-------------------------------------+
¦ Сердечно-сосудистая хирургия ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦1. Реконструктивные операции при ¦Абсолютные показания для п. п. 1, 2 ¦
¦патологии брахиоцефальных артерий ¦ ¦
¦с использованием микрохирургической ¦ ¦
¦техники ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦2. Реконструктивные операции на ¦ ¦
¦аорто-подвздошно-бедренно-подколенном ¦ ¦
¦сегменте - различные виды шунтирования ¦ ¦
¦с применением микрохирургической техники ¦ ¦
L-----------------------------------------+--------------------------------------
Примечание. Лапароскопические, эндоскопические вмешательства (хирургия, печеночная хирургия, гинекология, отоларингология, нейрохирургия), не вошедшие в Перечень Б, включены в ТП государственных гарантий и оплачиваются в составе тарифа по профилю.
4.3. Перечень расходных материалов, используемых
в дорогостоящих технологиях, применяемых по абсолютным
и специальным медицинским показаниям (ИРМ)
Примечание. Применяемые ДМТ по абсолютным и специальным показаниям предусматривают:
- использование импортного расходного материала (код И);
- применение отечественного расходного материала (ожоговая травма, офтальмология, урология) по специальным показаниям (индексы О и Сп в кодах);
- применение микрохирургической техники (МХТ).
Оплата ДМТ в ЛПУ, не финансируемых по ОМС на основании ТП ГГ, из средств ОМС не производится.
5. ПОРЯДОК И УСЛОВИЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ДОРОГОСТОЯЩИХ
МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ ЗАСТРАХОВАННЫМ
Дорогостоящие медицинские технологии могут применяться при оказании как экстренной, так и плановой медицинской помощи застрахованным. Незастрахованным гражданам медицинская помощь с использованием дорогостоящих медицинских технологий оказывается только по жизненным показаниям при невозможности применить общепринятые стандартные (традиционные) технологии. Вопросы оплаты при применении дорогостоящих медицинских технологий незастрахованным гражданам предварительно (до применения технологии) согласовываются между ЛПУ и ТФ ОМС по каждому конкретному случаю.
Объем стационарных дорогостоящих технологий планируется при формировании муниципального задания на основе прогнозируемой потребности в размерах, определенных Тарифным соглашением, и в соответствии с "Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области" (в пределах 10% средств на стационарную помощь).
Утверждение квот на дорогостоящие исследования (в т.ч. традиционные ангиографии, КТ, МРТ) в разрезе территорий ежегодно проводится областной Согласительной комиссией. Оплата производится из средств риск-фонда.
Средства, предназначенные на оплату дорогостоящих видов медицинской помощи и квоты на дорогостоящие технологии, предоставляемые пациентам за счет средств ОМС, в т.ч. контингенту особого внимания (КОВ), определяются ежегодно муниципальной Согласительной комиссией, исходя из средств и потребности населения, не позднее 1-го квартала текущего года. Средства и квоты доводятся до медицинских учреждений. При распределении квот страховщики обязаны учитывать приоритетность КОВ на получение ДМТ. На талонах-направлениях делается отметка о принадлежности застрахованного к КОВ.
Распределение квот по сердечно-сосудистой хирургии, а также на оперативное лечение сколиоза и эндопротезирование суставов с использованием отечественных эндопротезов производится КЭК ДОЗН (не позднее I полугодия текущего года).
Распределение квот на экстренную и плановую медицинскую помощь с применением дорогостоящих технологий между ЛПУ, и по профилям, осуществляется муниципальной Согласительной комиссией.
СМО доводит согласованные квоты и запланированное финансирование до АПУ и стационаров.
Необходимость применения экстренной дорогостоящей технологии решается ЛПУ самостоятельно в соответствии с настоящим Положением. Применение ДМТ при плановой помощи определяется решением КЭК ТОУЗ.
Перечень дорогостоящих технологий, оказываемых в медицинском учреждении, с указанием их количества по плановой и экстренной помощи является неотъемлемым приложением к договору на предоставление лечебно-профилактической помощи по ОМС.
Страховщик и ТФ ОМС осуществляют контроль обоснованности 100% случаев применения дорогостоящих медицинских технологий застрахованным и незастрахованным гражданам.
Предоставление застрахованным плановой дорогостоящей технологии осуществляется в соответствии с талонами на получение данного вида помощи, выданных страховой компанией главному специалисту по профилю. Также возможно обеспечение пациентов талонами через КЭК АПУ или Центр госпитализации СМО. Главный специалист формирует очередь на получение дорогостоящих технологий за счет средств ОМС. Талоны на получение дорогостоящих технологий главный специалист выдает пациенту на основании направления КЭК, о чем делает соответствующую запись в регистрационных журналах на получение дорогостоящих медицинских технологий. Журналы на получение дорогостоящих технологий должны содержать следующие графы:
----T------------T--------T-------T---------T------T-----------------T------------¬
¦ № ¦Наименование¦ Ф.И.О. ¦Диагноз¦ Дата ¦ Дата ¦Наименование ЛПУ,¦ Примечания ¦
¦п/п¦ СМО ¦больного¦ ¦обращения¦выдачи¦ в которое ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦талона¦направлен больной¦ ¦
L---+------------+--------+-------+---------+------+-----------------+-------------
Страховые организации осуществляют контроль обоснованности и соблюдения очередности получения дорогостоящих технологий в системе ОМС.
Медицинские учреждения, имеющие задания на предоставление бесплатных государственных и муниципальных медицинских услуг, в том числе высокотехнологичных и дорогостоящих, обязаны обеспечить население гарантированной ТП ГГ и профинансированной в соответствии с муниципальными планами-заданиями медицинской помощью, включающей и лекарственное обеспечение.
Случаи взимания медицинским учреждением с граждан денежных средств за предоставление дорогостоящих медицинских технологий или приобретение гражданами в аптечной сети назначенных (рекомендованных) лечащим врачом дорогостоящих лекарственных средств, согласованных настоящим Положением, при наличии в ЛПУ средств и неиспользованных квот страховщика, считаются дефектами, нарушениями, допущенными ЛПУ при обеспечении населения гарантированными видами и объемами медицинской помощи. Возмещение стоимости услуг и лекарственных средств производится медицинским учреждением в соответствии с Положением об оплате медицинских услуг в системе ОМС.
В случае оплаты застрахованным при получении экстренной медицинской помощи расходного материала сверхустановленных квот для данной ДМТ страховщик, при предоставлении в установленном порядке подтверждающих документов (заявление, выписка из истории болезни, договор на оказание платной МП, квитанции об оплате МП), рассматривает вопрос о компенсации средств в соответствии с действующей нормативной базой.
В случае оплаты застрахованным расходного материала при получении плановой медицинской помощи в пределах квот, установленных для данной ДМТ, затраченные средства компенсируются страховщиком в соответствии с установленными настоящим Положением объемами. При этом происходит уменьшение количества квот от утвержденного плана.
В случае оплаты застрахованным при получении плановой медицинской помощи расходного материала сверхустановленных квот для данной ДМТ (внеочередное получение медицинских услуг) затраченные средства компенсации страховщиком не подлежат.
6. ПОРЯДОК ОПЛАТЫ ДОРОГОСТОЯЩИХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ
При применении ДМТ лечебному учреждению дополнительно к финансовому нормативу по профилю оплачивается стоимость (тариф) расходного материала, указанного в разделах 3.2 (Перечень А) и 4.2 (Перечень Б) настоящего положения.
При формировании в медицинском учреждении реестра на оплату ДМТ учитывается стоимость расходного материала в ($US) на период его закупа.
При осуществлении СМО, ТФ ОМС экспертного контроля обоснованности применения ДМТ медицинское учреждение по запросу финансирующей стороны обязано подтвердить предъявленную к оплате по реестрам стоимость расходного материала счетами-фактурами.
В ЛПУ, не финансируемых по ОМС на основании ТП государственных гарантий, оплата ДМТ производится из средств бюджетов соответствующих уровней.
В процессе формирования муниципального задания определяется для каждого ЛПУ перечень дорогостоящих технологий, оказываемых лечебным учреждением в рамках Территориальной программы ОМС, с указанием их количества для экстренной и плановой помощи, а также тарифа, соответствующего дополнительным затратам лечебного учреждения на применение соответствующей технологии.
Таким образом, формируется глобальный бюджет стационара на дорогостоящие технологии.
Дорогостоящие медицинские технологии
-------------------T-------------------------T-------------T---------------¬
¦ Наименование ¦ Количество в месяц ¦ Тариф ¦ Сумма ¦
¦ ¦ ¦ ¦ глобального ¦
¦ ¦ ¦ ¦ бюджета ¦
+------------------+------------T------------+-------------+---------------+
¦ ¦ Экстр. ¦ План. ¦ ¦ ¦
+------------------+------------+------------+-------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+------------+------------+-------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+------------+------------+-------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+------------+------------+-------------+---------------+
¦Итого ¦ Х ¦ Х ¦ ¦ Х ¦
L------------------+------------+------------+-------------+----------------
Расчет СМО со стационарами производится в соответствии с порядком распределения муниципального задания территорий по страховым медицинским организациям, утвержденным областной или муниципальной Согласительной комиссией.
Приложения № 1, 2 - Форма реестров
Приложение 1
к Положению, утвержденному
областной Согласительной комиссией
в системе ОМС Кемеровской области
от 15 марта 2005 года
Реестр экстренных больных, пролеченных в стационаре
___________________________ за период с _______ по _______ 200 _ г.
(наименование учреждения)