РЕШЕНИЕ областной Согласительной комиссии в системе ОМС Кемеровской области от 24.08.2004
"РЕЙТИНГ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ И ЛПУ В СИСТЕМЕ ОМС"
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
ОБЛАСТНАЯ СОГЛАСИТЕЛЬНАЯ КОМИССИЯ
В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
РЕШЕНИЕ
от 24 августа 2004 года
СОГЛАСОВАНО
Начальник
Департамента охраны
здоровья населения
Т.И.ШВЕЦ
Исполнительный директор
Территориального фонда
обязательного медицинского
страхования
И.Я.ХАЙНОВСКАЯ
Председатель Совета
Кузбасской ассоциации
страховых организаций
В.Я.ГАЛЛЕР
Президент
Кемеровского регионального
отделения "Российской
медицинской организации"
О.М.КАЗАКОВА
Председатель
областной организации
профсоюза работников
здравоохранения
Л.В.ЕГОРОВА
РЕЙТИНГ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ И ЛПУ В СИСТЕМЕ ОМС
I. Общие положения
Рейтинг деятельности лечебно-профилактических учреждений (далее - ЛПУ), равно как и рейтинг деятельности системы здравоохранения муниципального образования (далее - рейтинг территории), устанавливается на основе мониторинга оперативной информации с целью своевременного принятия управленческих решений для повышения эффективности работы всех звеньев системы здравоохранения и медицинского страхования.
Рейтинг лечебно-профилактических учреждений, рейтинг территории - индивидуальный числовой показатель (в баллах) деятельности как отдельных ЛПУ, так и в целом системы здравоохранения муниципального образования.
Информация о рейтинге должна быть доступной потребителю медицинских услуг, органам управления здравоохранением и обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) для принятия управленческих решений.
Рейтинг ЛПУ проводить не чаще 1 раза в 6 месяцев. Результаты рейтинга можно публиковать в СМИ и на сайтах здравоохранения Кемеровской области при единогласном положительном решении всех членов Согласительной комиссии.
Сравнение по рейтингу должно проводиться по группам учреждений, относящихся к одному типу ЛПУ и виду работы.
Рейтинг территории устанавливается раз в полгода, не реже одного раза в год должен публиковаться в областных средствах массовой информации, на сайтах здравоохранения Кемеровской области.
По результатам рейтинга областная Согласительная комиссия разрабатывает предложения по улучшению условий выполнения муниципального задания.
Оценка деятельности ЛПУ и системы здравоохранения муниципального образования осуществляется на основе принципов и методов, определенных "Положением о системе управления обеспечением качества медицинской и лекарственной помощи населению Кемеровской области", "Положением о контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области", "Положением об оплате медицинских услуг в системе ОМС Кемеровской области".
II. Порядок определения рейтинга деятельности ЛПУ
в системе ОМС
2.1. На первом этапе определения рейтинга учреждения оцениваются условия оказания медицинской помощи в учреждении, в частности уровень финансирования ЛПУ с учетом выполненного объема муниципального задания (Уф) и процент выполнения плана на момент определения рейтинга.
Сумма финансирования фактическая по мунзаданию <*>
Уф ОМС = ---------------------------------------------------
Сумма финансирования плановая по мунзаданию <**>
Сумма финансирования фактическая по мунзаданию <*>
Уф бюджет = ---------------------------------------------------
Сумма финансирования плановая по мунзаданию <**>
2.2. При определении рейтинга учитываются:
- оценка удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи в ЛПУ (ОУП);
- оценка результатов экспертизы страховой медицинской организации (далее - СМО) (ОЭ);
- оценка деятельности ЛПУ (ОД);
- оценка эффективности использования ресурсов в ЛПУ (ОЭР).
2.3. Рейтинг учреждения представляет сумму четырех интегральных оценок:
Р = ОУП + ОЭ + ОД + ОЭР
2.4. Оценка удовлетворенности качеством медицинской помощи устанавливается экспертом СМО при проведении плановых и целевых проверок ЛПУ, при обращении застрахованных в СМО путем социологического опроса по специальной анкете (приложение № 1, 2) и при выписке из стационара с помощью маркеров (приложение № 3).
2.5. Оценка эксперта (приложение № 4) проводится по актам экспертизы с использованием шкалы оценок (приложение № 5).
По результатам экспертизы учреждения выводится интегральный показатель оценки эксперта.
2.6. Оценка деятельности ЛПУ устанавливается по критериям (приложение № 6).
Нормативы показателей деятельности для каждого ЛПУ утверждаются управлением здравоохранения территории.
2.7. Оценка эффективности использования ресурсов устанавливается по критериям (приложение № 7).
------------------------------------
<*> - тыс. руб.
<**> - для поликлиники общее число посещений, для стационаров - число койко-дней.
III. Порядок определения рейтинга деятельности
системы здравоохранения муниципального образования
3.1. По итогам 6 месяцев рейтинг муниципального образования определяется как средний показатель рейтинга деятельности ЛПУ:
- оценки удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи во всех ЛПУ территории (ОУП);
- оценки результатов экспертизы СМО;
- оценки деятельности ЛПУ;
- оценки эффективности использования ресурсов.
3.2. По итогам года муниципальное образование оценивается на основании трех показателей:
- оценки удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи во всех ЛПУ территории (ОУП);
- коэффициента достижения результативности;
- оценки выполнения муниципального задания (мониторинга).
3.3. Оценка удовлетворенности качеством медицинской помощи, предоставляемой пациентам на данной территории, устанавливается экспертом СМО как средний показатель ОУП по всем ЛПУ.
3.4. Коэффициент достижения результатов рассчитывается исходя из нормативных показателей для каждой территории, которые устанавливаются ежегодно Департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области (приложение 8).
3.5. Анализ выполнения муниципального задания осуществляется согласительной комиссией территории путем сравнения плановых и фактических показателей деятельности ЛПУ территории на основании "Положения об оплате медицинских услуг в системе ОМС Кемеровской области (приложение 9).
IV. Технология формирования рейтинга
Интегральные оценки каждого блока, составляющего рейтинг ЛПУ, рассчитываются 1 раз в полугодие рабочей группой Согласительной комиссии до 10 числа второго месяца, следующего за отчетным, и передаются в Согласительную комиссию.
Интегральные оценки каждого блока, составляющего рейтинг муниципального образования, один раз в год рассчитываются рабочей группой Согласительной комиссии и до 25 февраля, следующего за отчетным годом, передаются в областную Согласительную комиссию.
В течение рабочей недели рабочая группа областной Согласительной комиссии формирует общий рейтинг медицинских учреждений с учетом данных всех СМО и составляет квалификационные листы для населения и средств массовой информации, для органов управления здравоохранением, ТФ ОМС и СМО.
Технология формирования рейтинга представлена в приложении 12.
Квалификационные листы - приложения 10, 11.1, 11.2.
Результаты формирования рейтинга в разрезе исходных показателей передаются секретарем Согласительной комиссии в КОМИАЦ.
Приложение 1
к Рейтингу, утвержденному
решением
областной Согласительной комиссии
в системе ОМС Кемеровской области
от 24 августа 2004 года
АНКЕТА
ПАЦИЕНТА СТАЦИОНАРА
Просим Вас оценить по пятибалльной шкале условия оказания Вам медицинской помощи. Для этого необходимо обвести кружком или отметить иначе Ваше мнение. 1 балл является минимальной оценкой, 5 - максимальной. Ваши оценки помогут нам выявить недостатки и улучшить нашу работу.
Заранее благодарим за помощь!
Как Вы оцениваете:
1. Порядок организации получения стационарной 1 2 3 4 5
медицинской помощи в учреждении (срок ожидания
госпитализации, срок ожидания в приемном
отделении, своевременность первичного осмотра
лечащего врача, своевременность назначения и
начала диагностических и лечебных процедур и т.д.)
2. Квалификацию и профессионализм 1 2 3 4 5
- врачей (устраивают и Вас советы врачей,
часто ли меняются лечебные процедуры и
медикаменты, обоснованность их смены,
осматривал ли Вас заведующий отделением и т.д.)
- среднего медперсонала (техника владения
манипуляциями и процедурами, своевременность их
выполнения, даются ли разъяснения, советы и т.д.)
3. Состояние материально-технического обеспечения 1 2 3 4 5
(наличие разового инструментария, шприцев,
предметов ухода за больными ...)
4. Состояние санитарно-гигиенических условий 1 2 3 4 5
(своевременность и качество уборки помещений,
возможность проведения гигиенических процедур,
внешний вид отделения)
5. Организация питания (качество приготовления, 1 2 3 4 5
температура, достаточность, ассортимент блюд)
6. Обеспеченность лекарственными препаратами 1 2 3 4 5
7. Вежливость и внимательность 1 2 3 4 5
- врачей
- среднего медперсонала 1 2 3 4 5
8. Удовлетворены ли Вы объемом обследования и лечения 1 2 3 4 5
Сведения о себе: возраст _____________
пол муж. жен.
социальный статус _________________________
Ваши пожелания (на обороте)
Приложение 2
к Рейтингу, утвержденному
решением
областной Согласительной комиссии
в системе ОМС Кемеровской области
от 24 августа 2004 года
АНКЕТА
ПАЦИЕНТА ПОЛИКЛИНИКИ
Просим Вас оценить по пятибалльной шкале условия оказания Вам медицинской помощи. Для этого необходимо обвести кружком или отметить иначе Ваше мнение. Один балл является минимальной оценкой, 5 - максимальной. Ваши оценки помогут нам выявить недостатки и улучшить нашу работу.
Заранее благодарим за помощь!
Как Вы оцениваете:
1. Порядок организации получения амбулаторно- 1 2 3 4 5
поликлинической медицинской помощи в учреждении
(режим работы поликлиники, работу регистратуры,
организацию приема врачей, длительность ожидания
приема врача, диагностических и лечебных процедур)
2. Квалификацию и профессионализм 1 2 3 4 5
- врачей (устраивают ли Вас советы врачей, часто
ли меняются лечебные процедуры и медикаменты,
обоснованность их смены, полезность советов
по питанию, траволечению, увлечение широким
спектром диагностических исследований)
- среднего медперсонала (техника владения
манипуляциями и процедурами, даются ли
разъяснения, полезность советов и т.д.)
3. Состояние материально-технического обеспечения 1 2 3 4 5
(наличие разового инструментария, шприцев,
диапазон лечебно-диагностических процедур,
выполняемых в этой поликлинике, частота
направления на обследование и лечение в другие
лечебно-профилактические учреждения ...)
4. Состояние санитарно-гигиенических условий 1 2 3 4 5
(своевременность и качество уборки помещений,
внешний вид учреждения)
5. Наличие в аптеке медикаментов по льготным рецептам 1 2 3 4 5
6. Вежливость и внимательность 1 2 3 4 5
- врачей
- среднего медперсонала 1 2 3 4 5
7. Удовлетворены ли Вы объемом обследования и лечения 1 2 3 4 5
Сведения о себе: возраст _____________
пол муж. жен.
социальный статус _________________________
Ваши пожелания (на обороте)
Приложение 3
к Рейтингу, утвержденному
решением
областной Согласительной комиссии
в системе ОМС Кемеровской области
от 24 августа 2004 года
АНКЕТИРОВАНИЕ
ПАЦИЕНТОВ ПРИ ВЫПИСКЕ ИЗ СТАЦИОНАРА <1>
Пожалуйста, половину анкеты с оценкой, которую Вы считаете правильной, оставьте в почтовом ящике
------------------------------------T--------------------------------------¬
¦ ¦ ¦
¦ +--------------------------------------+
¦ ¦ ¦
¦ +--------------------------------------+
¦ Удовлетворен результатами лечения ¦ Не удовлетворен результатами лечения ¦
¦ и пребывания в стационаре ¦ и пребывания в стационаре ¦
¦ +--------------------------------------+
¦ ¦ ¦
¦ +--------------------------------------+
¦ ¦ ¦
L-----------------------------------+---------------------------------------
------------------------------------
<1> Анкета выдается с талоном плановой госпитализации и при выписке из стационара опускается больным в специальный почтовый ящик в стационаре.
Приложение 4
к Рейтингу, утвержденному
решением
областной Согласительной комиссии
в системе ОМС Кемеровской области
от 24 августа 2004 года
СВОД
РЕЗУЛЬТАТОВ ЭКСПЕРТИЗЫ В ЛПУ
ЛПУ __________________________ отделение __________________________________
Количество экспертиз ________________ Период экспертизы ___________________
Наименование СМО __________________________________________________________
----T---------------------------------------------------------T--------¬
¦ 1.¦Повторная госпитализация по вине медицинских работников. ¦ - ¦
¦ ¦При отсутствии повторной госпитализации - 5 баллов, за ¦ ¦
¦ ¦каждый случай снимается 0,1 балла, но не более 5 баллов ¦ ¦
+---+---------------------------------------------------------+--------+
¦ 2.¦Необоснованная госпитализация или необоснованный отказ ¦ - ¦
¦ ¦в госпитализации. ¦ ¦
¦ ¦При отсутствии случаев - 5 баллов, за каждый случай ¦ ¦
¦ ¦снимается 0,1 балла, но не более 5 баллов ¦ ¦
+---+---------------------------------------------------------+--------+
¦ 3.¦Преждевременная выписка, приведшая к ухудшению состояния ¦ - ¦
¦ ¦больного. ¦ ¦
¦ ¦При отсутствии случаев - 5 баллов, за каждый случай ¦ ¦
¦ ¦снимается 0,1 балла, но не более 5 баллов ¦ ¦
+---+---------------------------------------------------------+--------+
¦ 4.¦Ятрогении, внутрибольничные осложнения (в т.ч. инфекции).¦ - ¦
¦ ¦При отсутствии случаев - 5 баллов, за каждый случай ¦ ¦
¦ ¦снимается 0,1 балла, но не более 5 баллов ¦ ¦
+---+---------------------------------------------------------+--------+
¦ 5.¦УКЛ (в процентах): 98 - 100% ¦5 баллов¦
¦ ¦ 91 - 97% ¦ 4 ¦
¦ ¦ 86 - 90% ¦ 3 ¦
¦ ¦ 81 - 85% ¦ 2 ¦
¦ ¦ 80 - 75% ¦ 1 ¦
¦ ¦ менее 75% ¦ 0 ¦
+---+---------------------------------------------------------+--------+
¦ 6.¦Обоснованные обращения (на 100 пролеченных): ¦ ¦
¦ ¦При отсутствии обоснованных обращений ¦5 баллов¦
¦ ¦При показателе, равном среднему по территории ¦ 4 ¦
¦ ¦При показателе выше среднего по территории: ¦ ¦
¦ ¦ на 1 - 25% ¦ 3 ¦
¦ ¦ на 26 - 50% ¦ 2 ¦
¦ ¦ на 51 - 75% ¦ 1 ¦
¦ ¦ на 76% и более ¦ 0 ¦
+---+---------------------------------------------------------+--------+
¦ 7.¦Необоснованное применение платных услуг (на 100 ¦ - ¦
¦ ¦пролеченных). ¦ ¦
¦ ¦Оценка по шкале № 2 приложения № 5 ¦ ¦
+---+---------------------------------------------------------+--------+
¦ 8.¦Процент дублированных поликлинических обследований в ¦ - ¦
¦ ¦стационаре при плановой госпитализации на диагностическом¦ ¦
¦ ¦этапе. ¦ ¦
¦ ¦Оценка по шкале № 1 приложения № 5 ¦ ¦
+---+---------------------------------------------------------+--------+
¦ 9.¦Длительность дооперационного периода. ¦ - ¦
¦ ¦Оценка по шкале № 2 приложения № 5 ¦ ¦
L---+---------------------------------------------------------+---------