ПРИКАЗ Департамента охраны здоровья населения от 28.03.2003 № 225
"О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ ОБЛАСТИ"
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
ДЕПАРТАМЕНТ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 28 марта 2003 г. № 225
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА СРЕДИ
НАСЕЛЕНИЯ ОБЛАСТИ
С целью совершенствования выявления туберкулеза среди населения области, во исполнение Федерального закона от 18.06.01 № 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" и постановления Правительства Российской Федерации от 25.12.01 № 892 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" приказываю:
1. Начальникам территориальных управлений здравоохранения,. главным врачам ЦГБ и ЦРБ и областных учреждений:
1.1. Обеспечить выявление больных туберкулезом медицинским персоналом учреждений общей лечебной сети:
1.1.1. при обследовании пациентов, обратившихся за первичной медицинской помощью с жалобами и/или симптомами, подозрительными на туберкулез (приложения № 1, № 2);
1.1.2. при активном обследовании групп населения с повышенным риском заболевания туберкулезом (приложение № 3) и ряда профессий в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
1.2. Обеспечить доступность бесплатной медицинской помощи всем лицам с подозрением на туберкулез независимо от наличия страхового полиса.
1.3. Создать условия для качественного забора мокроты на кислотоустойчивые бактерии (КУБ) (приложение № 4, 5).
1.4. Организовать базовые лаборатории по микроскопии мазка мокроты на КУБ.
1.5. Подготовить лаборантов общей лечебной сети, занимающихся микроскопией мазка мокроты на КУБ на базе противотуберкулезных межтерриториальных учреждений (приложение № 6).
1.6. Обеспечить проведение флюорографических профилактических осмотров населения старше 15 лет из групп риска бесплатно, в обязательном порядке и в объеме не менее 75% от подлежащего осмотру населения. Детям до 15 лет флюорографические профилактические осмотры проводить в первой половине учебного года (приложение № 7).
1.7. Создать (восстановить) флюорокартотеку на подлежащее флюорографическим осмотрам население.
1.8. Направлять в организационно-методический кабинет областного клинического противотуберкулезного диспансера отчет о ходе флюороосмотров ежеквартально по адресу: 650036, г. Кемерово пр. Химиков, 5; тел.: 37-81-51; e-mail: tubdisp@kuzdrav.ru (приложение № 8, таблица № 1, № 2, № 3).
1.9. Проводить туберкулинодиагностику в обязательном порядке детям и подросткам до 18 лет только туберкулиновыми шприцами.
2. Главному врачу ОКПТД С.В.Смердину:
2.1. Оказать практическую помощь в проведении флюорографических профилактических осмотров сельского населения передвижными флюорографами согласно графику (приложение № 9).
2.2. Осуществлять контроль за выявлением туберкулеза среди населения области.
3. Главным врачам противотуберкулезных учреждений с функциями межтерриториальных центров:
3.1. Осуществлять контроль за выявлением туберкулеза среди населения на прикрепленных территориях.
3.2. Провести обучение лаборантов, занимающихся микроскопией мазка мокроты на КУБ из прикрепленных территорий (приложение № 6).
4. Начальникам территориальных управлений здравоохранения, главным врачам ЦГБ, ЦРБ и областных учреждений, главным врачам противотуберкулезных учреждений обеспечить организацию проведения совместного разбора запущенных случаев ежеквартально в соответствие с представленной формой (приложение № 10, 11).
5. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя начальника департамента О.Л.Рытенкову.
Начальник департамента
К.ШИПАЧЕВ
Приложение № 1
к приказу департамента
охраны здоровья населения
Кемеровской области
от 28 марта 2003 г. № 225
ПОКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ НА ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
ПРИ ОБРАЩЕНИИ БОЛЬНЫХ С ЖАЛОБАМИ
Симптомы:
1. Респираторные:
- продолжительный кашель (более 3 недель) с выделением мокроты;
- кровохарканье, легочное кровотечение;
- боли в грудной клетке, связанные с дыханием;
- одышка.
2. Интоксикационные (длительностью более 2 - 3 недель):
- повышение температуры тела;
- необъяснимая потеря массы тела;
- повышенная потливость, особенно по ночам;
- слабость, повышенная утомляемость.
3. Увеличивают вероятность туберкулеза:
- активный туберкулез в анамнезе;
- наличие контакта с больным туберкулезом;
- социальная дезадаптация больного (БОМЖ, мигрант, пребывание в местах лишения свободы, алкоголизм, наркомания, не занятость трудом в трудоспособном возрасте и др.);
- постепенное нарастание симптомов в течение недель или месяцев;
- отсутствие эффекта от неспецифической терапии.
Приложение № 2
к приказу департамента
охраны здоровья населения
Кемеровской области
от 28 марта 2003 г. № 225
АЛГОРИТМ
ВЫЯВЛЕНИЯ И ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА
-----------------------------------------------------------------¬
¦ Пациент с симптомами при обращении в общую лечебную сеть. ¦
¦Скрининг групп риска при профилактических осмотрах на туберкулез¦
L------------------------------T----------------------------------
¦
\/
------------------------------------------------¬
¦ 3-кратное исследование мокроты на ВК. ¦
¦ R-исследование грудной клетки ¦
L------------------T-----------------------------
----------------¬
L-----------------+ Нет эффекта ¦ ¦ Эффект ¦
L----------------- L-------T--------
¦
\/
----------------¬
¦ Нет ТБ ¦
L----------------
Приложение № 3
к приказу департамента
охраны здоровья населения
Кемеровской области
от 28 марта 2003 г. № 225
ПОРЯДОК
И СРОКИ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ НАСЕЛЕНИЯ
В ЦЕЛЯХ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА
В соответствии с постановлением Правительства РФ от 25.10.01 № 892 определены порядок сроки проведения медицинских осмотров населения:
Население подлежит профилактическим флюорографическим осмотрам в целях выявления туберкулеза не реже 1 в 2 года.
2. В групповом порядке по эпидемическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом) профилактическим флюорографическим осмотрам в целях выявления туберкулеза подлежат 2 раза в год следующие группы населения:
а) военнослужащие, проходящие военную службу по призыву;
б) работники родильных домов (отделений);
в) лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источниками туберкулезной инфекции;
г) лица, снятые с диспансерного учета в лечебно-профилактических специализированных противотуберкулезных учреждениях в связи с выздоровлением, - в течение первых 3-х лет после снятия с учета;
д) лица, перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в легких в течение первых 3-х лет с момента выявления заболевания;
е) ВИЧ-инфицированные;
ж) пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях;
з) лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений, - в течение первых 2-х лет после освобождения;
и) подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах, и осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях.
3. В групповом порядке по эпидемическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия признаков (заболевания туберкулезом) профилактическим флюорографическим осмотрам в целях выявления туберкулеза подлежат 1 раз в год следующие группы населения:
а) лица:
- больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы;
- больные сахарным диабетом;
- получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;
б) лица, принадлежащие к социальным группам высокого риска заболевания туберкулезом:
- без определенного места жительства;
- мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы;
- проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях социальной помощи для лиц без определенного места жительства и занятий;
в) работники:
- учреждений социального обслуживания для детей и подростков;
- лечебно-профилактических, санаторно-курортных, образовательных, оздоровительных и спортивных учреждений детей и подростков.
4. В индивидуальном (внеочередном) порядке профилактическим флюорографическим осмотрам в целях выявления туберкулеза подлежат:
а) лица, обратившиеся в лечебно-профилактические учреждения за медицинской помощью с подозрением на заболевание туберкулезом;
б) лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными;
в) граждане, призываемые на военную службу или поступающие на военную службу по контракту;
г) лица, у которых диагноз - ВИЧ-инфекция установлен впервые;
д) лица, не обследованные 2 года и более.
Приложение № 4
к приказу департамента
охраны здоровья населения
Кемеровской области
от 28 марта 2003 г. № 225
ВРЕМЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
ПО ОРГАНИЗАЦИИ КАШЛЕВЫХ КОМНАТ В УЧРЕЖДЕНИЯХ
ОБЩЕЙ ЛЕЧЕБНОЙ СЕТИ (СОГЛАСОВАНО С ФГУ И ЦГСЭН
КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ)
1. Техническое описание
Комната забора мокроты предназначена для обслуживания больных из общей лечебной сети, куда врачи общей практики, терапевты, семейные врачи направляют пациентов с подозрением на легочный туберкулез для сдачи мокроты на микроскопическое исследование мазка мокроты под наблюдением медсестры. В эту комнату направляются лишь пациенты для диагностики туберкулеза.
Комната должна быть размещена на первом этаже здания учреждения ОЛС в непроходной зоне, или вход в это помещение должен быть изолирован. Высота помещения должна быть не менее 2,5 метров. Ориентация окон рекомендуется на южные румбы горизонта, допускается на юго-восток, юго-запад.
Площадь комнаты должна составлять не менее 10 кв. м. Помещение для забора мокроты должно состоять из основного площадью не менее 8 кв. м и "кашлевой комнаты" размером не менее 2 x 1 м, разделенными перегородкой, нижняя часть которой должна быть из твердых материалов (пластик, кирпич и т.д.), верхняя - из стекла.
Покрытие пола должно быть моющимся (кафель или линолеумное покрытие без дефектов, при этом швы примыкающих друг к другу листов линолеума должны быть тщательно пропаяны. Края линолеума у стен должны быть тщательно пропаяны, края линолеума у стен должны быть подведены под плинтус, плотно закреплены между стеной и полом). Стены должны быть окрашены масляной краской или облицованы кафелем на полную высоту, потолок окрашивается водостойкими (масляными и другими) красками. Окно должно иметь форточку, оборудованную вентилятором и установленным дефлектором. Кратность обмена воздуха в помещении для забора мокроты должна составлять: - приток 80%, вытяжка - 100% в час. Относительная влажность - 55 - 60%, скорость движения воздуха не более 0,15 м/сек. Должна быть подведена горячая и холодная вода.
Оба помещения должны быть оснащены экранированными ультрафиолетовыми лампами с излучением типа "С", размещенными на высоте 0,5 м от потолка.
Внутри основного помещения должны находится:
1. Стол с моющейся поверхностью.
2. Стул с моющейся поверхностью и емкость с водой.
3. Закрытый крышкой контейнер из твердого пластика для использованных масок.
4. Холодильник для хранения собранных проб мокроты.
5. Емкость с дез. раствором для обработки рабочих поверхностей.
6. Шкаф для хранения материалов, необходимых для процедуры.
7. Отгорожена часть помещения ("кашлевая комната").
При наличии средств можно установить высокоэффективную установку для фильтрации корпускулярного аэрозоля, способную отфильтровывать частицы диаметром 0,3 микрометров с эффективностью 99,97%, очищенный воздух должен выводиться за пределы здания. Фильтры должны соответствовать российским требованиям и меняться каждые 3 месяца или чаще в зависимости от марки фильтра.
Экранированная ультрафиолетовая лампа с излучением типа "С" должна быть размещена на высоте 2,5 м от пола.
Правила для мед. работников:
Забор мокроты должен проводится с 8:00 до 16:00 с понедельника по пятницу. Для обеспечения должного качества процедуры можно принимать максимум 50 пациентов в день.
Во время процедуры мед. сестра в медицинском халате, шапочке, перчатках и маске с коэффициентом фильтрации 95% находится в основном помещении.
Пациент собирает мокроту, находясь за перегородкой.
После завершения процедуры мед. сестра моет руки с мылом.
Правила для пациентов:
1. Пациенты заходят в комнату по одному и отдают мед. сестре бланк направления на исследование мокроты.
2. Пациент должен иметь свою кружку для полоскания рта.
3. Медсестра инструктирует пациента, как правильно сдавать мокроту.
4. Пациент получает контейнер для сбора мокроты, заходит за перегородку и закрывает за собой дверь.
5. Пациент открывает контейнер, сплевывает в него мокроту, показывает собранный образец сестре, которая все время находится за перегородкой и дает пациенту дальнейшие инструкции, если полеченный образец плохого качества. Затем пациент плотно закрывает контейнер крышкой.
Правила доставки образцов в лабораторию:
Контейнеры транспортируются мед. сестрой в биксе или лотке (при перевозке на большие расстояния - на служебном транспорте в закрытой емкости (биксе)), который подвергается дезинфекции после каждой доставки проб в лабораторию, бланки направлений на исследование транспортируются отдельно, вне бикса.
Образцы мокроты должны доставляться в лабораторию до 12:00. Если пациент сдал мокроту позже, то ее необходимо оставить в холодильнике, а утром доставить в лабораторию.
Пациентам запрещено самостоятельно доставлять мокроту в лабораторию.
Мероприятия по дезинфекции:
1. На протяжении всей процедуры сестра должна быть в маске, халате, шапочке и перчатках.
2. Окно комнаты в момент забора мокроты должно быть закрыто для исключения притока воздуха в основную часть помещения и коридор. В случае если помещение оборудовано вентиляционной установкой, окно во время процедуры должно быть закрыто, а установка включена.
3. Пространство за перегородкой, пол и стены должны ежедневно обрабатываться дез. раствором (5% раствором хлорамина, 1% раствором активированного хлорамина или любым раствором, в спектр действия которых входят микобактерии туберкулеза). Емкость, которая будет использоваться пациентами для сплевывания после полоскания рта, должна ежедневно обрабатываться тем же дез. раствором той же концентрации.
4. Вся мебель ежедневно обрабатывается 5% раствором хлорамина.
5. Дверь кашлевой комнаты и дверь основного помещения во время процедуры должна быть закрыта.
6. Ультрафиолетовая лампа должна быть включена во время всей процедуры. Выключать ее следует только после окончания влажной уборки помещения.
7. Режим обработки кашлевой комнаты должен соответствовать режимам дезинфекции при туберкулезе.
8. Ежемесячно (по графику) осуществляется чистка от пыли поверхности отражателей и колб ультрафиолетовых ламп.
9. Генеральная уборка помещений проводится раз в 10 дней (по графику) дезинфектантами со спектром действия на микобактерии туберкулеза.
КОМНАТА
ЗАБОРА МОКРОТЫ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ОБЩЕЙ ЛЕЧЕБНОЙ СЕТИ
План комнаты не приводится.
Приложение № 5
к приказу департамента
охраны здоровья населения
Кемеровской области
от 28 марта 2003 г. № 225
ИНСТРУКЦИЯ
ПО СБОРУ МОКРОТЫ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
НА МИКОБАКТЕРИИ ТУБЕРКУЛЕЗА
1. Медицинская сестра перед забором мокроты обязана надеть защитную одежду: маску, халат, колпак, резиновые перчатки.
2. Сбор мокроты должен производиться в присутствии медицинской сестры только утром перед завтраком.
3. Медицинская сестра должна объяснить пациенту причины исследования и необходимость откашливать содержимое глубоких отделов дыхательных путей, а не собирать в контейнер (чашку Петри) слюну или носоглоточную слизь.
4. Перед сдачей мокроты пациент должен обязательно прополоскать рот.
5. Медицинская сестра должна проверить фамилию пациента, дать ему чашку Петри.
6. Посадить пациента на стул напротив открытого окна, попросить его сделать два глубоких вдоха и выдоха, на третьем вдохе пациент должен встать со стула, чтобы наполнить легкие воздухом. Сразу же после этого с силой и резко пациент должен вытолкнуть воздух из легких, чтобы диафрагма поджала легкие. Такой выдох вызовет естественный кашель.
7. Следует рекомендовать пациенту держать контейнер (чашку Петри), как можно ближе к губам и сразу же сплевывать в него мокроту.
8. При завершении сбора мокроты медицинская сестра должна оценить ее количество и качество; порция мокроты должна быть не менее 3 - 5 мл, содержащая уплотненные или гнойные комочки без слюны.
9. Если пациент почувствовал головокружение, дать ему отдохнуть.
10. Если пациенту не удается сразу выделить необходимое количество мокроты, следует ободрить его, предложить ему походить, размяться, выкурить сигарету и затем повторить процедуру.
11. Если эти меры не дали результат, необходимо провести постуральный массаж (уложив пациента на кушетку вниз лицом и производя похлопывания ладонями по спине).
12. В случае, если попытка получить мокроту удовлетворительного качества оказывается неудачной, необходимо контейнер (чашку Петри) подвергнуть обеззараживанию, вымыть руки с мылом и выдать пациенту другой контейнер (чашку Петри). Предварительно надо убедиться в том, что больной правильно понял все требования и правила сбора мокроты.
13. Если больной не выделяет мокроту или выделяет только эпизодически и в скудном количестве, то рано утром, в день сбора мокроты, больному следует дать отхаркивающее средство. Последние провоцируют усиление секреции бронхов, кашель и выделение мокроты. Гиперсекреция бронхиального содержимого у большинства больных наблюдается еще в течение суток после применения отхаркивающего средства, что должно быть использовано с целью получения материала для обнаружения микобактерии туберкулеза.
14. В случае отсутствия мокроты у пациента, после использования перечисленных манипуляций, возможно применение раздражающих ингаляций.
15. Для диагностики туберкулеза забор мокроты производится 3-кратно, последовательно.
Приложение № 6
к приказу департамента
охраны здоровья населения
Кемеровской области
от 28 марта 2003 г. № 225
ПРОГРАММА
ОБУЧЕНИЯ ДЛЯ РАБОТНИКОВ ЛАБОРАТОРИЙ ОЛС, ЗАНИМАЮЩИХСЯ
МИКРОСКОПИЕЙ МАЗКА МОКРОТЫ НА КУБ
1. Клинические и эпидемиологические аспекты туберкулеза:
- распространение туберкулеза, предупреждение заболевания;
- эпидемиологическая ситуация туберкулеза в Кузбассе;
- проблема туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, последствия и решения стратегия ДОТС;
- важность лабораторной диагностики туберкулеза;
- основные характеристики микобактерий туберкулеза;
(продолжительность: 2 часа).
2. Требования к проведению микроскопической диагностики в лабораториях:
- забор мокроты;
- приготовление мазков, процедура окрашивания;
- микроскопическое исследование мазков;
(продолжительность: 1 час 30 минут).
3. Контроль качества:
- внешний и внутренний контроль качества, основные принципы (тестирование, улучшение качества);
- выбор образцов, хранение образцов;
- правила отбора образцов для контроля качества;
- подсчет диагностической специфичности и диагностической чувствительности тренировочные упражнения;
(продолжительность 3 часа).
4. Управление в лаборатории и ведение записей:
- протоколы проведения лабораторных исследований;
- формы лабораторных направлений на микроскопию и культуральные исследования;
- регистр туберкулезной лаборатории;
- журнал учета несчастных случаев в лаборатории;
(продолжительность: 1 час).
5. Гигиена помещений и техника безопасности
- обеспечение зашиты человека и окружающей среды:
(продолжительность 1 час) (только для врачей-лаборантов).
6. Организация лабораторных служб:
- уровни туберкулезных лабораторных служб;
- функционирование и обязанности периферической промежуточной и центральной лабораторий;
(продолжительность 1 час).
7. Практический курс:
- организация поточности работы в туберкулезной лаборатории;
- приготовление мазков (каждый лаборант должен приготовить в среднем 100 мазков);
- окрашивание мазков (каждый лаборант должен окрасить в среднем 100 мазков);
- микроскопия (каждый лаборант должен просмотреть в среднем 100 мазков);
- процедура деконтаминации;
- оценка практических знаний (подсчет руководителем диагностической специфичности и диагностической чувствительности путем повторного просмотра 30 мазков, просмотренных практикантом во время обучения).
Приложение № 7
к приказу департамента
охраны здоровья населения
Кемеровской области
от 28 марта 2003 г. № 225
ПЛАН
ФЛЮОРОГРАФИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ ПО ГОРОДАМ И РАЙОНАМ
ОБЛАСТИ НА 2003 Г.
г. Анжеро-Судженск 62200
г. Белово 89600
г. Березовский 33800
г. Гурьевск 24800
г. Кемерово 332200
г. Киселевск 70740
г. Ленинск-Кузнецкий 70400
г. Междуреченск 66800
г. Мыски 27300
г. Новокузнецк 364800
г. Осинники 46700
г. Прокопьевск 143500
г. Полысаево 23000
г. Калтан 15600
г. Таштагол 37100
г. Юрга 53300
Беловский район 20800
Гурьевский район 8080
Ижморский район 11500
Кемеровский район 22000
Крапивинский район 18000
Ленинск-Кузнецкий район 17500
Мариинский район 36100
Новокузнецкий район 30800
Прокопьевский район 21200
Промышленновский район 31100
Тисульский район 19100
Топкинский район 24100
Тяжинский район 20500
Чебулинский район 10900
Юргинский район 14300
Яйский район 15300
Яшкинский район 20890
____________________________________________________
Итого план по области: 1804800 чел.
Приложение № 8
к приказу департамента
охраны здоровья населения
Кемеровской области
от 28 марта 2003 г. № 225
Таблица № 1
Отчет о работе флюороаппарата за ______ квартал 2003 г.
(с нарастающим итогом) *
* В эту таблицу должны войти все контингенты, которым необходимо проводить флюорообследование, включая лиц, диспансерных групп населения повышенного риска заболевания туберкулезом.
Временная отчетность представляется к 10 числу месяца, следующего за кварталом, с нарастающим итогом ежеквартально и за год.
Таблица № 3
ФЛЮОРООСМОТРЫ
ИЗ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ ПОВЫШЕННОГО РИСКА
ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ *
* Временная отчетность представляется к 10 числу месяца, следующего за кварталом, с нарастающим итогом ежеквартально и за год.
Приложение № 9
к приказу департамента
охраны здоровья населения
Кемеровской области
от 28 марта 2003 г. № 225
ГРАФИК
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ФЛЮОРОГРАФИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ В РАЙОНАХ
КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПЕРЕДВИЖНЫМИ ФЛЮОРОУСТАНОВКАМИ
ОБЛАСТНОГО КЛИНИЧЕСКОГО ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОГО ДИСПАНСЕРА
НА 2003 Г.
1. Тяжинский район - январь - февраль
2. Юргинский район - март
3. Чебулинский район - февраль
4. Гурьевский район - март
5. Ижморский район - март
6. Беловский район - апрель - май
7. Крапивинский район - апрель - май
8. Яшкинский район - июнь - июль
9. Кемеровский район - июнь - июль
10. Ленинск-Кузнецкий район - август - сентябрь
11. Промышленновский район - август - сентябрь
12. Топкинский район - октябрь - ноябрь
13. Яйский район - октябрь - ноябрь
Приложение № 10
к приказу департамента
охраны здоровья населения
Кемеровской области
от 28 марта 2003 г. № 225
АНАЛИЗ
ЗАПУЩЕННЫХ СЛУЧАЕВ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В ОЛС
19. Дата конференции по разбору запущенных случаев ТБ _____________________
20. Решение конференции (ЛКК), мероприятия по недопущению подобных случаев
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Председатель комиссии _____________________________________________________
Врач фтизиатр _____________________________________________________________
Куратор территории ________________________________________________________
Приложение № 11
к приказу департамента
охраны здоровья населения
Кемеровской области
от 28 марта 2003 г. № 225
Запущенными случаями следует считать:
I. Туберкулез органов дыхания:
1. Фиброзно-кавернозный туберкулез.
2. Хронический диссеминированный туберкулез.
3. Туберкулома с распадом.
4. Цирротический туберкулез.
5. Казеозная пневмония.
6. Милиарный туберкулез с летальным исходом.
7. Эмпиемы с хроническим течением.
8. Деструктивные формы туберкулеза у детей и подростков.
9. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов и первичный туберкулезный комплекс с осложненным течением (поражение бронхов, бронхолегочные осложнения, очаги диссеминации, ателектазы, плевриты, хронически текущий первичный туберкулез).
II. Внелегочные формы туберкулеза:
1. Менингоэнцефалит с летальным исходом или развитием остаточных изменений.
2. Туберкулез кишечника с перфорацией язвы, развитием разлитого перитонита.
3. Туберкулез мезентеральных лимфоузлов с вовлечением в процесс брюшины и развитием перитонита.
4. Туберкулез костей и суставов:
- туберкулезный спондилит с появлением абсцессов, спинномозговых расстройств, свищей, натечников;
- туберкулез суставов с явлениями хронического деструктивного артрита (тотальное или субтотальное разрушение суставных поверхностей, грубая деформация сустава, контрактура).
5. Туберкулез мочевых и половых органов:
- туберкулез почки: кавернозный, фиброзно-кавернозный, пионефроз; туберкулез мочеточников и мочевого пузыря, как осложнение туберкулеза почки;
- свищевые формы туберкулеза мужских половых органов;
- туберкулез женских половых органов: рубцово-спаечная форма аднексита, распространение туберкулезного процесса на тело матки и наружные половые органы.
6. Свищевые формы туберкулеза периферических лимфоузлов.
III. Диагноз туберкулеза, установленный на вскрытии
